Nuevos avances en cirugía hepática: evaluación y planificación preoperatoria (Parte 1) / New advances in liver surgery: evaluation and preoperative planning

Resumen Los avances en la cirugía hepática de los últimos años han permitido resecciones hepáticas más extensa y complejas para el tratamiento de diferentes patologías del hígado sin un aumento excesivo de la morbimortalidad perioperatoria. El desarrollo de diferentes técnicas, tecnologías y herramientas para la evaluación preoperatoria han mejorado la planificación quirúrgica con el uso por ejemplo de las tecnologías audiovisuales e impresión de modelos en 3 dimensiones (3D) de alta fidelidad. Otros avances, han permitido realizar una mejor evaluación funcional del parénquima hepático y una caracterización más precisa de las lesiones con el uso por ejemplo de verde de indocianina, cintigrafía hepática y resonancia magnética con contraste hepatoespecífico. Este artículo describe algunos de los nuevos avances en la evaluación y planificación preoperatoria en cirugía hepática.

Advances in liver surgery in recent years have made it possible to achieve more extensive and complex liver resections for the treatment of different liver diseases without an excessive increase in perioperative morbidity and mortality. The development of different techniques, technologies and tools for preoperative evaluation have improved surgical planning with the use, for example, of audiovisual technologies and printing of high-fidelity 3-dimensional (3D) models. Other advances have allowed a better functional evaluation of the liver parenchyma and a more precise characterization of the lesions with the use, for example of indocyanine green or liver scintigraphy and magnetic resonance with hepatospecific contrast. This article describes some of the new advances in preoperative evaluation and planning in liver surgery.

Normal transaminases in obese patients with metabolic associated steatohepatitis (MASH): a cohort of Peruvian patients

Introduction: Metabolic associated steatohepatitis (MASH) is one of the most frequent causes of chronic liver disease. Liver transaminases are important biomarkers to measure liver injury, however, a proportion of patients with MASH may present with normal levels of transaminases. The levels of serum transaminases may not correlate with the severity of histopathological changes. Objective: We aimed to identify the frequency of normal transaminases in obese patients with MASH, as well as to describe the clinical, biochemical and histological characteristics in this specific group of patients. Materials and methods: A retrospective cross-sectional study was conducted in the bariatric surgery service of a private clinic. Obese patients older than 18 years with a body mass index (BMI) >30Kg/m2 and 2 co-morbidities undergoing a gastric sleeve surgery were included. Measurement of biochemical routine laboratory exams was performed. Insulin resistance was calculated using the homeostasis evaluation model (HOMA-IR). All patients underwent liver biopsies prior to surgery and the diagnosis of MASH was based on the Brunt criteria. Results: 159 obese patients with MASH were included, of which 47.2% had normal transaminases and 52.8% elevated transaminases. Factors associated with alteration in transaminases were: being male OR=4.02 (95% CI: 2.037.96; p50 IU/L OR=7.50 (95% CI: 3.40-16.56; p<0.01). The values of HOMA-IR and GGT were significantly higher in the group of high transaminases (p<0.01). Differences in the degree of fibrosis were not associated with transaminases levels. Conclusion: In conclusion we found that the frequency of normal transaminases was 47.2% in obese patients with MASH. Factors associated with elevation in liver enzymes were being male, diagnosis of diabetes mellitus and elevation in GGT levels. The degree of fibrosis was not associated with elevations in liver transaminases. These findings suggest that transaminases levels alone are not accurate markers to assess liver injury, as they do not necessarily correlate with histological liver damage.

Introducción: La esteatohepatitis asociada metabólica (MASH) es una de las causas más frecuentes de enfermedad hepática crónica. Las transaminasas hepáticas son biomarcadores importantes para medir el daño hepático; sin embargo, una proporción de pacientes con MASH pueden presentar niveles normales de transaminasas. Los niveles de transaminasas séricas pueden no estar correlacionados con la gravedad de los cambios histopatológicos. Objetivo: Nuestro objetivo fue identificar la frecuencia de transaminasas normales en pacientes obesos con MASH, así como describir las características clínicas, bioquímicas e histológicas en este grupo específico de pacientes. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal retrospectivo en el servicio de cirugía bariátrica de una clínica privada. Se incluyeron pacientes obesos mayores de 18 años con índice de masa corporal (IMC) >30Kg/m2 y 2 comorbilidades sometidos a cirugía de manga gástrica. Se realizó la medición de los exámenes bioquímicos de laboratorio de rutina. La resistencia a la insulina se calculó mediante el modelo de evaluación de la homeostasis (HOMA-IR). Todos los pacientes se sometieron a biopsias hepáticas antes de la cirugía y el diagnóstico de MASH se basó en los criterios de Brunt. Resultados: Se incluyeron 159 pacientes obesos con MASH, de los cuales el 47,2% tenían transaminasas normales y el 52,8% transaminasas elevadas. Los factores asociados a la alteración de las transaminasas fueron: ser hombre OR=4,02 (IC 95%: 2,03-7,96; p50 UI/L OR=7,50 (IC 95%: 3,40-16,56; p<0,01). Los valores de HOMA-IR y GGT fueron significativamente mayores en el grupo de transaminasas altas (p<0,01). Las diferencias en el grado de fibrosis no se asociaron con los niveles de transaminasas. Conclusión: Encontramos que la frecuencia de transaminasas normales fue del 47,2% en pacientes obesos con MASH. Los factores asociados con la elevación de las enzimas hepáticas fueron el sexo masculino, el diagnóstico de diabetes mellitus y la elevación de los niveles de GGT. El grado de fibrosis no se asoció con elevaciones de las transaminasas hepáticas. Estos hallazgos sugieren que los niveles de transaminasas por sí solos no son marcadores precisos para evaluar el daño hepático, ya que no necesariamente se correlacionan con el daño hepático histológico.

Terapia nasal de alto flujo en insuficiencia respiratoria grave por SARS-CoV-2 / High-flow nasal therapy in severe respiratory failure due to SARS-CoV-2

Resumen El uso de terapia nasal de alto flujo (TNAFO) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda grave (IRAG) por neumonía COVID-19 (NCOVID-19) es debatido. Ante la falta de camas en Unidades de Cuidados Intensivos en el Sistema de Salud Pública de la Provincia del Neuquén, se implementó su uso en salas generales. Con el objetivo de describir la experiencia de uso de la TNAFO en pacientes con IRAG por NCOVID-19, se llevó a cabo este estudio retrospectivo multicéntrico. El resultado primario fue la frecuencia de destete exitoso de TNAFO y la mortalidad intrahospitalaria (MIH). Se analizaron 299 pacientes, de éstos, 120 (40.1%) fueron retirados con éxito de la TNAFO. Esta fracasó en 59.8% (179), 44.1% (132) requirió ventilación mecánica invasiva (VMI) y 15.7% (47) no eran candidatos a la intubación. Un índice ROX ≥ 5 a las 6 h después del inicio, se asoció con el éxito de la TNAFO (OR 0.26 [IC 95% 0.15-0.46] p<0.0001). La MIH general fue del 48.5% (145/299), 70.4% (93/132) en aquellos con VMI, 4.2% (5/120) falleció post destete exitoso de la TNAFO y 100% (47/47) en el grupo no candidatos a la intubación. Los pacientes con TNAFO tuvieron una disminución estadísticamente significativa en la MIH y en días de internación. El uso de TNAFO en salas generales logró una reducción en la utilización de VMI, con una reducción de la mortalidad y días de estada en los internados por NCOVID-19 con IRAG.

Abstract The use of high-flow nasal therapy (HFNT) in patients with severe acute respiratory failure (SARF) due to COVID-19 pneu monia (NCOVID-19) is debated. Given the lack of beds in Intensive Care Units in the Public Health System of the Province of Neuquén, their use was implemented in general wards. This restrospective multicenter study was carried out to describe the experience of using HNFT in patients with SARF due to NCOVID-19. The primary outcome was the frequency of successful weaning from HFNT and in-hospital mortality (IHM). Two hundred ninety-nine patients were analyzed; 120 (40.1%) were successfully withdrawn from HFNT. This failed in 59.8% (179), 44.1% (132) required invasive mechanical ventilation (IMV), and 15.7% (47) was not candidates for intubation. A ROX index ≥ 5 at 6 h after initiation was associated with the success of HFNT (OR 0.26 [IC 95% 0.15-0.46] p<0.0001). The general IHM was 48.5% (145/299), 70.4% (93/132) in patients with IMV, 4.2% (5/120) died after successful weaning from HFNT and 100% (47/47) in the group not candidates for intubation. Patients with TNAFO had a statistically significant decrease in MIH and days of hospitalization. TNAFO in general wards achieved a decrease in the use of IMV, with a reduction in mortality and days of stay in hospitalized for NCOVID-19 with SARF.

Intensive care unit prescriptions must fit risk factors to prevent stress ulcer bleeding / Prescrições em unidade de terapia intensiva devem adequar-se aos fatores de risco na prevenção de sangramento por úlcera de estresse

ABSTRACT Background: The physiological stress of critically ill patients can trigger several complications, including digestive bleeding due to stress ulcers (DBSU). The use of acid secretion suppressants to reduce their incidence has become widely used, but with the current understanding of the risks of these drugs, their use, as prophylaxis in critically ill patients, is limited to the patients with established risk factors. Aim: To determine the appropriateness of the use of prophylaxis for stress ulcer bleeding in acutely ill patients admitted to intensive care units and to analyze the association of risk factors with adherence to the prophylaxis guideline. Methods: Retrospective, analytical study carried out in three general adult intensive care units. Electronic medical records were analyzed for epidemiological data, risk factors for DBSU, use of stress ulcer prophylaxis, occurrence of any digestive bleeding and confirmed DBSU. The daily analysis of risk factors and prophylaxis use were in accordance with criteria based on the Guidelines of the Portuguese Society of Intensive Care for stress ulcer prophylaxis. Results: One hundred and five patients were included. Of the patient days with the opportunity to prescribe prophylaxis, compliance was observed in 95.1%. Of the prescription days, 82.35% were considered to be of appropriate use. Overt digestive bleeding occurred in 3.81% of those included. The occurrence of confirmed DBSU was identified at 0.95%. Multivariate analysis by logistic regression did not identify risk factors independently associated with adherence to the guideline, but identified risk factors with a negative association, which were spinal cord injury (OR 0.02 p <0.01) and shock (OR 0.36 p=0.024). Conclusion: The present study showed a high rate of adherence to stress ulcer prophylaxis, but with inappropriate use still significant. In the indication of prophylaxis, attention should be paid to patients with spinal cord injury and in shock.

RESUMO Racional: O estresse fisiológico dos pacientes críticos pode desencadear várias complicações, entre elas o sangramento digestivo por úlcera de estresse (SDUE). O uso de supressores da secreção ácida para reduzir sua incidência passou a ser amplamente utilizado, mas com o atual entendimento dos riscos destes medicamentos sua utilização, como profilaxia em doentes críticos, está limitada aos pacientes com fatores de risco estabelecidos. Objetivos: Determinar a adequação do uso de profilaxia para sangramento por úlcera de estresse em pacientes agudamente enfermos internados em unidades de terapia intensiva e analisar a associação dos fatores de risco com a adesão à diretriz de profilaxia. Métodos: Estudo retrospectivo, analítico, realizado em três unidades de terapia intensiva gerais de adultos. Os prontuários eletrônicos foram analisados para dados epidemiológicos, fatores de risco para SDUE, uso de profilaxia para SDUE, ocorrência de qualquer sangramento digestivo e de SDUE confirmado. A análise diária dos fatores de risco e uso de profilaxia foram de acordo com critérios baseados nas Diretrizes da Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos para profilaxia da úlcera de estresse. Resultados: foram incluídos 105 pacientes. Dos pacientes-dia com oportunidade de prescrição de profilaxia, foi observada adesão em 95,1%. Dos dias de prescrição foram considerados de uso apropriado 82,35%. Sangramento digestivo visível ocorreu em 3,81% dos incluídos. A ocorrência de SDUE confirmado foi identificada em 0,95%. A análise multivariada por regressão logística não identificou fatores de risco independentemente associados com a adesão à diretriz, mas identificou fatores de risco com associação negativa, que foram lesão da medula espinhal (OR 0.02 p<0,01) e choque (OR 0.36 p=0.024). Conclusão: O presente estudo evidenciou alta taxa de adesão à profilaxia para SDUE, mas com uso inapropriado ainda significativo. Na indicação de profilaxia deve-se ter atenção aos pacientes com lesão de medula espinhal e choque.

Sustentabilidade além do discurso: análise de experiências internacionais / Sustainability beyond the speech: analysis of international experiences

Os métodos de produção que privilegiam a acumulação do capital acarretam crescente degradação ambiental e impactos na saúde humana. Em busca de inserção em novos mercados e aumento da competitividade, as organizações empresariais incorporam o discurso da sustentabilidade, adotam sistemas de gestão voluntários, como certificações ambientais, de saúde do trabalho e de responsabilidade social. Esta tese tem por objetivo verificar se processos de certificação internacional em empresas podem contribuir para a governança global em saúde e para a sustentabilidade universal. A metodologia adotada foi estudo de caso e baseou-se na atuação do autor. Envolveu a análise de relatórios de auditoria e consultoria em sistemas de gestão de meio ambiente, saúde e segurança do trabalho e responsabilidade social. Descrevem-se experiências em organizações empresariais do setor de mineração, nos países: Colômbia, Moçambique, Guiné, Chile, Peru e Argentina. Apresentam-se os resultados das análises realizadas e sugestões para novos estudos sobre os inter-relacionamentos da Saúde Global, com as questões de meio ambiente e de saúde do trabalhador.

Production methods that favor capital accumulation increase environmental degradation and affect human health. In search of insertion in new markets and increase of supply, as incorporated actions or in sustainability speeches, adopted voluntary management systems, such as environmental certifications, occupational health and social responsibility. This aims to verify whether international certification processes in companies can contribute to global health governance and universal sustainability. The methodology adopted was the case study and was based on the author's performance. Involve an analysis of audit reports and advice on environmental, occupational health and safety and social responsibility management systems. Experiences in mining sector organizations in Colombia, Mozambique, Guinea, Chile, Peru and Argentina are described. We present the results of the recorded analyzes and suggestions for further studies on the interests of Global Health, with environmental and occupational health issues.

Conocimientos, actitudes y prácticas en cáncer de mama y el autoexamen para detección temprana / Knowledge, attitudes and practices about breast cancer and self-examination for early detection

Antecedentes: El cáncer de mama (CM) es causa frecuente de morbimortalidad en todo el mundo y Honduras no es excepción. Se ha hecho muchos esfuerzos por promover la detección y tratamiento temprano. Objetivo: Determinar los conocimien-tos, actitudes y prácticas en mujeres sobre el CM y su detección y tratamiento oportuno. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio transversal descriptivo durante el primer trimestre del 2017. Se entrevistó a 100 pacientes consecutivas en las consultas externas de medicina general y ginecología en el Centro de Salud San Miguel, Hospital San Felipe de Tegucigalpa, Hospital General Santa Teresa de Comayagua. Las variables evaluadas fueron sociodemográicas, conceptos sobre cáncer de mama, práctica y método del autoexamen de mama y actitudes respecto a la importancia y la promoción del autoexamen. RESULTADOS: Todas las personas encuestadas han escuchado de cáncer de mama, su diagnóstico y tratamiento, pero cerca de un cuarto de ellas tenían conceptos incompletos sobre la importancia y método del autoexamen, sobredimensionando la importancia de los métodos de imagen. El 91% de entrevistadas tenia entre 21 y 50 años de edad y 92% airmó que se practica el eautoexamen al menos una vez al año. El método de tratamiento más conocido fue la cirugía (78%). Las entrevistadas opinaron que los médicos promocionan poco el autoexamen. Conclusión: La educación sobre CM y autoexamen de mama debería actualizarse en Honduras en base a los conocimientos, acti-tudes y prácticas entre nuestras mujeres, según la medicina basada en evidencia. Se propone un estudio línea base multicéntrico.

Abordaje único para aneurismas del círculo arterial cerebral / Unique craniotomy for aneurysms of the cerebral arterial circle

El objetivo del trabajo fue escribir la técnica quirúrgica y reportar la experiencia de nuestro hospital en el uso del abordaje pterional modificado como primera elección para el clipaje de aneurismas del círculo arterial cerebral en cualquier ubicación e incluso múltiples. Realizamos un estudio retrospectivo y reportamos una serie de 37 pacientes (25 mujeres y 12 hombres) con diagnóstico de aneurismas derivados del círculo arterial cerebral de distintas ubicaciones, desde enero del 2012 hasta marzo del 2015. Se presenta la experiencia de 51 aneurismas incluidos 8 casos de aneurismas múltiples y 9 aneurismas gigantes.Todos los aneurismas fueron clipados mediante un abordaje pterional modificado. Se describieron yesquematizaron los pasos del procedimiento quirúrgico secuencialmente. Mediante este análisis se estableceque el abordaje frontotemporoesfenoidal modificado (pterional) permite el acceso quirúrgico para el clipajede estas lesiones vasculares provenientes del círculo arterial cerebral lo cual correlaciona con la evidencia previa. La descripción detallada de la técnica quirúrgica favorece una adecuada comprensión de la anatomía quirúrgica y permite la reproducción de esta técnica.

The objective of the study was to describe our surgical and technical experience by reporting a series of 51 aneurysms treated by a pterional craniotomy as a unique approach foraneurismatic lesions of the cerebral arterial circle (Willis polygon). Retrospective study that reportsa series of 37 patients (25 females and 12 males) with diagnosis of aneurismatic lesions from different localization in the Willis polygon from January 2012 to March 2015. Fifty one (51)aneurismatic lesions were treated by a unique pterional craniotomy, including 8 cases of multiple aneurismatic disease and 9 giant aneurysms. Every lesion was clipped by the same pterional modified approach. Every step of this procedure was described and illustrated sequentally. This analysis establishes that the modified fronto temporoesfenoidal (pterional) craniotomy allows surgical access to the clipping of these vascular lesions, from the circle of Willis which correlates with previous evidence. The detailed description of the surgical technique promotes a proper understanding of surgical anatomy and allows playback of this technique.

El Amaranto como Fuente de Reforzamiento: Un Estudio con Roedores / Amaranth as Reinforcement Source: A Rodent Study

Resumen: El presente estudio evalúa el amaranto como una alternativa a los reforzadores que se utilizan en la actualidad en los laboratorios experimentales con roedores. Se compararon diversos elementos como la preferencia de consumo, la motivación y el valor reforzante entre tres tipos de alimentos (dos tipos de pellets y amaranto) mediante cuatro experimentos con laberinto radial y consumo libre en 11 ratas de la cepa Wistar. Los resultados muestran que el amaranto tiene un alto valor reforzante ya que, se observó preferencia por su consumo comparado con los demás alimentos. Se propone al amaranto como una buena alternativa para usarse como reforzador con varias ventajas como la preferencia de consumo, su valor reforzante, su fácil accesibilidad en el país y que es más económico que los pellets importados.

Abstract: This study evaluates amaranth as an alternative to reinforcers which are currently used in experimental laboratories with rodents. We compared some elements such as consumer preference, motivation and reinforcing value of three types of food (two types of pellets and amaranth) through four experiments with free radial maze and free consumption in 11 Wistar rats. The results show that amaranth has a high reinforcing value. Also, there was a preference for amaranth consumption compared with the other two reinforcers. Amaranth is proposed as a good alternative for use as a reinforcer with several advantages such as consumer preference, its reinforcing value, accessibility in the country and that it is cheaper than the usual pellets.

Nivel de riesgo y casos incidentes de úlceras por presión en pacientes hospitalizados en los servicios de medicina de un Hospital Nacional / Risk level and incident cases of pressure ulcers in hospitalized patients at a medicine unit from a public hospital

Objetivo: determinar el nivel de riesgo e incidencia de £lceras por presión en pacientes hospitalizados. Material y métodos se desarrolló el estudio de tipo descriptivo prospectivo longitudinal de tendencia, en los servicios de medicina del Hospital Arzobispo Loayza en una población de 151 pacientes quienes fueron seleccionados de forma aleatoria utilizando como criterios de inclusión, el déficit de movimiento y la alteración de conciencia, alteración en el control de esfínteres y alteración de la nutrición. La técnica utilizada fue la observacional, la cual se realizó diariamente valorando el estado del paciente, tanto en el momento del ingreso como durante su estancia hospitalaria; como instrumento se utilizó una lista de chequeo elaborada considerando la escala de valoración de riesgo de £lceras por presión ESCALA DE NORTON para poder evaluar el nivel de riesgo de los pacientes. Para medir la variable incidencia de £lceras por presión se utilizó la fórmula estadística probabilística. Para determinar el nivel de riesgo y la incidencia de £lceras por presión se aplicó la prueba estadística de X2. RESULTADOS: muestran que el nivel de riesgo a £lceras por presión encontrado en la población de pacientes hospitalizados en el servicio de medicina, fue de Alta a Muy alta y en las dimensiones estado físico, actividad incontinencia reporto un estado regular.

Objective: The aim of the project was to determine the risk level and incident of pressure ulcers. Material and methods: A prospective, longitudinal, descriptive study was conducted at Arzobispo Loayza Hospitalïs Medicine unit. A random sample of 151 who fulfilled the inclusion criteria, movement deficit and altered state of consciousness, alteration in sphincter control and nutrition. An observational technique was used every day to assess the patients during admission and hospital stay. A check list created by the researchers considering the The Norton Scale for Predicting Pressure Ulcer Risk. A probability statistical analysis of the quantitative data was conducted. The X2 statistical test was used to determine the risk level and incident cases of pressure ulcers. Results: The pressure ulcers risk level found in the medicine unitïs hospitalized patients was high and very high; in physical state dimension and incontinence activity the state was regular.

Sunflower micronutrient uptake curves / Curva de absorção de micronutrientes na cultura do girassol

Most studies in the literature regarding the uptake of micronutrients [zinc (Zn), manganese (Mn), iron (Fe), copper (Cu) and boron (B) accumulation] by sunflower are old. For this reason, this work is aimed to establish curves of sunflower micronutrient accumulation in tropical edaphoclimatic conditions. The experiment was conducted in field on Rhodic Eutrudox, located at the experimental farm of Embrapa Soja in Londrina-PR, using the commercial hybrid BRS 191. The experimental design was completely randomized, with four replicates. The experimental units consisted of 14 lines with a spacing of 0.70 meter between lines and 25.0 meters in length, with final density of 42,858 plants per hectare. Plants samples were collected every 14 days after emergence. After each collection, plants were divided into petiole, leaf, stem, capitulum and achenes. They were dried until reaching constant weight. Then, dry matter was weighed and the concentrations of Zn, Mn, Fe, Cu, and B were determined in the vegetal tissue. Micronutrient uptake occurred faster in the phase initiated 42 days after emergence (DAE). Iron was the most absorbed micronutrient, accumulating higher amounts in the achenes as well as in relation to the total absorbed. Fe, Mn, Zn, B and Cu concentrations were 38.06, 19.68, 9.20, 8,62 and 4.27 mg plant-1, respectively.

Devido ao fato de a maioria dos trabalhos encontrados na literatura a respeito do acúmulo dos micronutrientes [zinco (Zn), manganês (Mn), ferro (Fe), cobre (Cu) e boro (B)] no girassol serem antigos, objetiva-se, com este trabalho estabelecer curvas de acúmulo de micronutrientes em um híbrido de girassol na condição edafoclimática dos trópicos. O experimento foi instalado no campo sobre Latossolo Vermelho distroférrico de textura argilosa, localizado na fazenda experimental da Embrapa Soja, em Londrina-PR, utilizando o híbrido comercial BRS 191. O delineamento experimental utilizado foi o inteiramente casualizado, com quatro repetições. As unidades experimentais foram constituídas de 14 linhas, com espaçamento de 0,70 m entre linhas e 25 m de comprimento, com densidade final de 42.858 plantas ha-1. As amostras das plantas foram coletadas em intervalos de 14 dias após a emergência. Após cada coleta, dividiram-se as plantas em pecíolo, folha, caule, capítulo e aquênios, sendo que as mesmas foram secas até peso constante, quando foram tomados os pesos da matéria seca e determinados os teores de Zn, Mn, Fe, Cu e B no tecido vegetal. A absorção de micronutrientes ocorreu em maior velocidade a partir dos 42 dias após a emergência (DAE). O Fe foi o micronutriente mais absorvido, acumulando maior quantidade tanto nos aquênios como em relação ao total absorvido. O acúmulo total de Fe, Mn, Zn, B e Cu foram 38,06, 19,68, 9,20, 8,62 e 4,27 mg planta-1, respectivamente.

Efficiency of boron application in an Oxisol cultivated with banana in the Central Amazon

In the Amazon region, there is no information on the fertilization of banana plants with boron (B). Besides this, the extractant (hot water) currently used to test B concentrations has many limitations. The aim of this work was to study the effect of B on the fruit yield and quality of banana plants of the Cavendish (AAA) sub-group, grown in dystrophic Yellow Latosol (Oxisol or Xanthic Ferralsol), in the Amazonas State, Brazil. The experimental design was completely randomized split plot in a 4 x 2 factorial scheme, composed of four B rates (0, 4, 8 and 12 kg ha-1) and two harvest cycles (sub-treatments), with four replicates. The B availability in the soil was determined by three extractants: Mehlich 3, hot water and KCl 1.0 mol L-1. The application of B influences the fruit yield, pulp/peel ratio, pulp resistance and B content in the leaves and fruits. The KCl 1.0 mol L-1 extractant was similar to the hot water in the evaluation of available B. To obtain maximum yield, it is necessary to apply 4.1 and 6.1 kg ha-1 of B in the first and second cycles, respectively.

Na Amazônia não existem informações sobre adubação com boro (B) na bananeira, além disso, o extrator água quente, que é atualmente o mais utilizado, apresenta inúmeras limitações. O objetivo deste trabalho foi estudar o efeito do B sobre a produção e qualidade dos frutos da bananeira do subgrupo Cavendish (AAA), cultivada em Latossolo Amarelo distrófico, no Estado do Amazonas, Brasil. O delineamento experimental utilizado foi o inteiramente casualizado em parcela subdividida em esquema fatorial 4 x 2, constituído por quatro doses de B (0, 4, 8 e 12 kg ha-1) e dois ciclos de colheita - sub-parcelas (primeiro e segundo ciclo), com quatro repetições. A disponibilidade de B no solo foi determinada pelos extratores Mehlich 3, água quente e KCl 1,0 mol L-1. A aplicação de B influenciou a produção, relação polpa e casca, resistência da polpa e o teor de B nas folhas e nos frutos. O extrator KCl 1,0 mol L-1 foi semelhante ao água quente na avaliação do B disponível. Para obtenção do máximo potencial de produção é necessário aplicar 4,1 e 6,1 kg ha-1 de B no primeiro e no segundo ciclo, respectivamente.

Produção, teor de boro e avaliação de extratores em solos cultivados com soja / Yield, boron concentration and evaluation of extractants in soils cultivated with soybean

Neste trabalho, objetivou-se avaliar a eficiência de seis extratores de B e o efeito de doses sobre os teores de B e produção de matéria seca da soja cultivada em condições de casa de vegetação com LATOSSOLO VERMELHO Eutroférrico coletados em Mauá da Serra e Londrina (PR) e NEOSSOLO QUARTZARÊNICO Órtico de Alto Garças (MT). O delineamento experimental utilizado foi o inteiramente casualizado, constituído por seis doses de B (0, 0,25, 0,5, 1, 2 e 4 kg ha-1), com três repetições. O B disponível foi determinado por seis soluções extratoras: Mehlich 1, Mehlich 3, água quente, HCl 0,05 mol L-1, Ca(H2PO4)2.H2 O 0,01 mol L-1 e KCl 1,0 mol L-1. Nas condições estudadas, os resultados mostraram que o B extraído por água quente acarretou as melhores correlações com a produção de matéria seca e conteúdo de B na planta, enquanto o extrator KCl 1,0 mol L-1 foi o mais eficiente na determinação do teor de B no tecido vegetal. Altas concentrações de B diminuíram a eficiência do extrator água quente em determinar o B disponível do solo. As maiores correlações foram obtidas entre os extratores Mehlich 1 e Ca(H2PO4)2.H2 O 0,01 mol L-1, KCl 1,0 mol L-1 e HCl 0,05 mol L-1, KCl 1,0 mol L-1 e Ca(H2PO4)2.H2 O 0,01 mol L-1 e água quente e Ca(H2PO4)2.H2 O 0,01 mol L-1.

The objective of this work was to evaluate the efficiency of six extractants and the effect of boron concentration and dry matter yield, cultivated in greenhouse conditions with two Rhodic Hapludox in Mauá da Serra and Londrina, in the State of Paraná, and one Ustoxix Quatzipsamment in Alto Garças, State of Mato Grosso, Brazil. The experiment was conducted in a completely randomized design with six boron rates (0, 0.25, 0.5, 1, 2 and 4 kg ha-1), and three replicates. The available boron was determined with six extractant solutions: Mehlich 1, Mehlich 3, hot water, HCl 0.05 mol L-1, Ca(H2PO4)2.H2 O 0.01 mol L-1 and KCl 1.0 mol L-1. The results showed that the B extracted by hot water had the best correlation with the dry matter yield and B content in the plant, whereas the KCl 1.0 mol L-1 was the most efficient in the determination of B level in dry matter. High concentrations of B diminished the efficiency of the hot water extractant in determining the B available in soil. The highest correlations were obtained between the extractant Mehlich 1 and Ca(H2PO4)2.H2 O 0.01 mol L-1, KCl 1.0 mol L-1 and HCl 0.05 mol L-1, KCl 1.0 mol L-1 and Ca(H2PO4 )2.H2O 0.01 mol L-1, and hot water and Ca(H2PO4)2.H2 O 0.01 mol L-1.

Avaliação clínica de artroplastias totais de joelho com preservação e sacrifício do ligamento cruzado posterior / Clinical evaluation of total knee arthroplasties with posterior cruciate ligament retain and sacrifice

A artroplastia total do joelho (ATJ) pode ser realizada com preservação ou sacrifício do ligamento cruzado posterior (LCP). Os autores realizaram estudo prospectivo, aleatório e duplo-cego com 85 pacientes submetidos a ATJ. O LCP foi sacrificado em 49 pacientes e preservado em 36 pacientes. Os pacientes foram avaliados clinicamente pelo protocolo da Sociedade Internacional de Joelho (Knee society score ? KSS) no pré-operatório e após a cirurgia com seis semanas, três meses, seis meses e após um ano. O seguimento médio foi de 15,8 meses. Os autores encontraram melhora significante dos valores do KSS do pré-operatório até a avaliação de seis meses (p<0,001). O resultado se estabilizou a partir daí (p=0,718). Não houve diferença clínica entre os dois tipos de prótese em qualquer dos períodos avaliados.

Bupivacaína, epinefrina e morfina na analgesia pós-artroplastia total do joelho / Bupivacaine, epinephrine, and morphine for post-total knee arthroplasty analgesia

Objetivo: Avaliar analgesia e sangramento pós-operatório após injeção intra-articular de bupivacaína, epinefrina e morfina em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho. Métodos: Foram avaliados 60 pacientes divididos de forma aleatória em três grupos. No grupo 1 foi injetada na ferida cirúrgica solução de soro fIsiológico a 0,9% após o fechamento da artrotomia. No grupo 2 a injeção foi de 5mg de morfina associada a 20ml de bupivacaína a 0,5 % com epinefrina. Em ambos os grupos, dois terços da mistura foram injetados nas partes moles e o terço restante, dentro da articulação. No terceiro grupo a raquianestesia foi realizada com a mesma dosagem de bupivacaína dos demais grupos, contudo, acrescida de 200 microgramas de morfina. Foram avaliados dor, sangramento, índices hematimétricos e efeitos colaterais nos três grupos. Resultados: Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os dois primeiros grupos em nenhum dos parâmetros avaliados. Com 12 horas de pós-operatório,a avaliação da dor pela escala visual analógica mostrou-se signillcativamente menor no grupo 3 quando comparado com o grupo 1. Conclusão: A injeção intra-articular e periincisão de bupivacaína, morfina e epinefrina após artroplastia total do joelho mostrou-se inefIcaz na redução da dor e do sangramento pós-operatório.

La sexualidad del paciente con infarto agudo del miocardio en el marco de la rehabilitación cardiovascular / The sexuality of the patient with sharp heart attack of the myocardium in the framework of the cardiovascular rehabilitation

Un aspecto de pobre manejo en la rehabilitación cardiovascular de pacientes con infarto agudo del miocardio es el comportamiento sexual después del evento coronario, influído tal vez por prejuicios y tabués tanto en los pacientes como en el personal sanitario encargado de esta rehabilitación.